病例分享——河南省肿瘤医院骨科张鹏团队携手lol全球总决赛下注-首页治疗骨肿瘤患者
发布日期:2019-09-18 13:35:07浏览:55

        四肢长骨是转移性肿瘤的好发部位之一。其中股骨转移最为常见,因为股骨为人体主要承重骨,因此股骨转移瘤患者极易发生病理性骨折。病理性骨折造成患者失去行走功能、卧床是导致骨转移瘤患者死亡的重要相关事件,骨肿瘤科及诊治骨转移瘤相关科室医生应综合考虑病理性骨折风险和患者预期生存时间,选择最为优化的治疗措施,预防病理性骨折的发生,同时解除患者疼痛症状,提高生活质量。

       随着恶性肿瘤诊断水平的不断提高,放疗、化疗技术的规范化应用以及免疫治疗、靶向治疗技术的不断完善,恶性肿瘤患者生存期不断延长,但伴随的骨转移病变发生率也不断增高。对于预期生存期>12周;手术治疗可以使患者获益(术后患者可以早期活动或便于护理),均建议外科手术干预。股骨干部位的骨转移瘤较为特殊,骨干肿瘤节段性切除后骨缺损通常较大,既往采用病灶刮除后骨水泥填充钢板螺钉内固定或闭合髓内针固定的方法,但存在从术后到负重下地时间长、骨破坏过多固定不牢靠等缺点。

       对于骨转移瘤患者,重要的治疗理念是既能简单有效恢复肢体功能,又能使患者尽早下地负重活动同时尽快接受肿瘤内科对于原发部位肿瘤的综合治疗。

       对于股骨远近端能保留大于6cm髓腔的转移瘤患者,我科采用干性假体来解决肿瘤切除术后的修复重建问题,术后第2天鼓励患者行邻近关节功能锻炼,术后第4~6 天后依据患者身体情况扶拐下地行走,取得了满意的临床效果。

      下面分享一例新近完成的一例肺癌股骨中段转移患者的快速康复手术↓↓

      患者男,63岁,小细胞肺癌综合治疗后1年余,右大腿肿胀疼痛3周来诊。影像学检查发现患者右股骨中段骨质溶骨性破坏,纵轴溶骨性破坏长度11cm,皮质骨周径破坏>1/2.患者无法下地行走,丧失活动能力。

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术前影像检查

根据长骨转移瘤病理性骨折Mirels评分系统评估,综合考虑以下因素,包括:①患者一般情况良好,预期生存期>12周;②手术治疗可以使患者获益(术后患者可以早期活动和便于护理);③肺癌原发灶控制尚可;④病理性骨折风险较高,Mirels评分>9分,X线片显示50%骨皮质被破坏,病变直径超过2.5 cm;⑤放疗失败及持续性疼痛无法缓解。就诊我科后,经科室讨论,并请全院肺癌MDT多学科会诊后,建议实施了右股骨干肿瘤切除干性假体重建手术。


  术前根据影像学数据,医工结合,设计制作了和患者骨缺损长度、股骨截骨端骨皮质内外径等相匹配的干性假体,手术历时2.5小时,出血300ml,伤口一期愈合,术后3日扶拐下地行走。

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干性假体的临床应用适应症为:①患者一般情况良好,预期生存期>12周;②手术治疗可以使患者获益(术后患者可以早期活动或便于护理);③肿瘤原发灶控制尚可;④病理性骨折风险较高,Mirels评分>9分,X线片显示50%骨皮质被破坏,病变直径超过2.5 cm;⑤假体柄髓内固定部分长度至少5 cm;⑥放疗失败及持续性疼痛无法缓解。

  较之既往四肢长骨转移瘤的外科治疗方案,干性假体的优势在于①可以完整切除肿瘤组织;②手术在瘤体外操作,减少术中出血,手术时间缩短;③根据术前影像学资料设计假体,匹配度高,固定牢靠,稳定性强;④手术不影响远近端关节,术后肢体功能良好;⑤可以提供即刻的稳定性,使患者可早期下床正常行走,不影响肿瘤原发病灶的放、化疗。

专家介绍

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