病例分享——DAA微创入路全髋关节置换术
发布日期:2019-09-18 14:35:17浏览:50

DAA微创入路手术实况 :

首先,特别感谢陕西省渭南市富平朱老二骨伤医院朱梦龙院长提供的病例资料。


患者基本信息:

刘某某 女性  76岁,患者缘于5小时前因外伤致左髋部疼痛活动受限,急到富平县医院拍片示:左侧股骨颈骨折,为进一步治疗收入院。


查体:

脊柱居中,生理弯曲存在,无侧弯和后凸畸形,双上肢未见异常。左髋部不明显肿胀,未见外伤及瘀斑,左腹股沟韧带中点下方2cm出压痛(++),左髋部压痛(+),纵轴叩痛(++),患肢外展、外旋、短缩畸形,左髋部活动障碍,骨擦感及异常活动明显,左下肢足背动脉搏动存在,末梢血运及皮肤感觉正常。


辅助检查:

X光片示左髋关节间隙存在,左侧股骨头下方股骨颈骨质横行断裂,骨折完全移位,股骨颈上移外旋,远端骨折线与身体纵轴垂线夹角大于50°,骨折对位差。


术前影像资料:

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术前诊断:

左侧股骨颈骨折(Garde IV型)


朱院长指示于2019年8月15日,行左侧DAA微创入路全髋关节置换术。

DAA 技术源于 19 世纪 30 年代 Heuter 医生的创新发现。此后,基于 Heuter 间隙(缝匠肌/股直肌-阔筋膜张肌)这一真正的无神经血管肌间界面,Smith-Petersen、Judet 和 Matta 等大师先后对其进行改良并最终用于髋关节置换手术。由于该入路完全基于自然解剖间隙,避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤,使患者能够平卧位接受手术、避免了侧关节置换术中翻身从而节约手术时间、术者得以参照水平面确定臼杯角度、术中直接比较双下肢长度差异,从而规避了术后脱位风险 ,术后患者无禁忌体位,使之能够于无痛状态下在术后第二天离床下地活动,甚至在手术当日提前出院。


术前切口计划:

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术中双下肢消毒铺单:

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术中掠影

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术后影像检查

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小结:

直接前方入路(DAA)是近年来在骨科界人工关节置换领域井喷式流行的人工髋关节置换入路,是真正的微创人工全髋关节置换入路。相比于其他入路,DAA入路完全通过肌间隙完成手术,无需切断任何肌组织,将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低,是一种真正意义上的微创入路,使“术后无需留置引流、次日即可行走、无需限制关节活动”成为了现实。

采用此入路有以下优点:

1、真正的神经、肌肉间隙入路,无软组织干扰,或软组织干扰最小;

2、易于显露与操作,精确假体安放,增加关节稳定性; 

DAA专用假体

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DAA技术作为快速康复的髋关节置换微创手术技术,其利用6-8厘米的小切口进行人工髋关节置换,避免了传统手术切除髋关节周围4-5个肌腱的创伤,可以最大程度保留完整的软组织,极大地提高了患者术后早期的疗效和满意度,患者在术后最快4小时即可实现下地活动。

“快速康复”理念作为当前人工关节置换领域发展的主要趋势,已得到了医院、临床专家及医疗企业的高度关注和认可,因为其不但能够提高围手术期的管理效率,改善患者的术后康复水平,从卫生经济学角度看还可以降低医院在床位率、用药等方面的管理成本,从而高效利用医疗资源,为更多患者服务。

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